Comment Voir Endometriose Sur Irm ?

Introduction

L'endométriose est une maladie gynécologique chronique qui touche environ 10 % des femmes en âge de procréer. Elle peut être responsable de douleurs pelviennes, d’infertilité et d’autres complications. Le diagnostic de l’endométriose repose sur plusieurs examens, dont l’IRM, qui est particulièrement efficace pour détecter les formes profondes de la maladie.

Dans cet article, nous allons voir comment l’IRM permet d’identifier l’endométriose, quelles sont les caractéristiques des lésions visibles et les limites de cette technique.

Pourquoi Utiliser l’IRM Pour Diagnostiquer l’Endométriose ?

Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), l’IRM est un examen de référence pour évaluer l’endométriose lorsqu’une atteinte profonde est suspectée. Elle permet :

• Une meilleure sensibilité pour détecter les nodules profonds et les lésions infiltrantes.
• Une évaluation précise de l’atteinte des organes (utérus, ovaires, rectum, vessie).
• Une cartographie complète avant une intervention chirurgicale.
• Une alternative non invasive à la cœlioscopie diagnostique.

Comment Voir l’Endométriose sur IRM ?

1. Endométriose Superficielle

L’endométriose superficielle correspond à de petits implants péritonéaux. Ces lésions sont parfois difficiles à visualiser sur l’IRM car elles mesurent souvent moins de 5 mm.

2. Endométriose Profonde

Les nodules d’endométriose profonde sont mieux identifiés grâce à l’IRM. Ils apparaissent :

• En hyposignal T2 (zone sombre), traduisant une fibrose.
• En hypersignal T1 sans suppression de graisse, lorsqu’ils contiennent du sang.
• Avec un aspect rétractile, pouvant entraîner des adhérences entre les organes.

3. Endométriomes Ovariens

Les endométriomes sont des kystes ovariens contenant du sang coagulé. Sur l’IRM, ils présentent :

• Un hypersignal T1 avec suppression de graisse.
• Un effet de shading en T2 (diminution progressive du signal).

4. Atteinte Digestive et Urinaire

L’endométriose peut toucher le rectum ou la vessie. L’IRM permet d’évaluer :

• Un épaississement pariétal au niveau des organes concernés.
• Des nodules infiltrants en hyposignal T2, souvent responsables de douleurs chroniques.
• Une restriction de diffusion sur certaines séquences spécifiques.

Procédure et Préparation de l’IRM Pelvienne

1. Préparation Avant l’Examen

• Il est recommandé d’effectuer l’examen en seconde partie de cycle (entre J20 et J25).
• Un jeûne de 3 à 6 heures peut être nécessaire.
• Une préparation digestive (lavement) est parfois indiquée.
• Les patientes doivent éviter les rapports sexuels 24 heures avant l'examen pour éviter des artefacts.

2. Déroulement de l’IRM

Lors de l’examen :

• La patiente est allongée sur la table d’IRM.
• Des séquences en T1, T2 et diffusion sont réalisées pour analyser les tissus.
• Un agent antispasmodique peut être injecté pour éviter les artefacts liés aux mouvements intestinaux.

Avantages et Limites de l’IRM Pour l’Endométriose

✔ Avantages

• Très bonne sensibilité pour l’endométriose profonde (supérieure à 90 %).
• Permet une cartographie complète avant chirurgie.
• Technique non invasive et sans irradiation.

❌ Limites

• Moins efficace pour détecter les lésions superficielles.
• Peut être difficile à interpréter en cas d’adhérences sévères.
• Coût plus élevé que l’échographie pelvienne.

Conclusion

L’IRM pelvienne est un examen essentiel pour le diagnostic et l’évaluation de l’endométriose profonde. Elle est particulièrement utile pour la planification chirurgicale et l’identification des atteintes complexes. Toutefois, elle doit être interprétée par un radiologue spécialisé afin d’éviter les erreurs diagnostiques.

Si vous ressentez des douleurs pelviennes chroniques ou des troubles menstruels, consultez un spécialiste pour envisager un bilan d’imagerie adapté.