Cause Fausse Couche Tardive ?

Cause Fausse Couche Tardive : Comprendre et Prévenir les Risques

La fausse couche tardive, qui survient entre 14 et 24 semaines d’aménorrhée (SA), représente un événement rare mais éprouvant pour les parents. Contrairement aux fausses couches précoces, qui sont souvent causées par des anomalies chromosomiques, les fausses couches tardives impliquent des facteurs anatomiques, infectieux, hormonaux et immunologiques.

Selon les données épidémiologiques, environ 1 à 2 % des grossesses sont affectées par une fausse couche tardive ^[1]. Son impact est non seulement physique mais aussi psychologique, nécessitant une prise en charge adaptée et un suivi médical rigoureux.

Qu'est-ce qu'une fausse couche tardive ?

Une fausse couche tardive correspond à l’interruption involontaire de la grossesse après le premier trimestre, mais avant la viabilité du fœtus (24 SA). Elle se manifeste par :

• Saignements vaginaux abondants
• Contractions utérines douloureuses
• Fissure de la poche des eaux (perte de liquide amniotique)

Il est essentiel de consulter un professionnel de santé dès l’apparition de ces symptômes afin d’évaluer la situation et d’envisager les solutions disponibles.

Quelles sont les causes d'une fausse couche tardive ?

Les causes d’une fausse couche tardive sont nombreuses et peuvent être regroupées en plusieurs catégories :

1. Causes Anatomiques et Fonctionnelles

Les anomalies de l’utérus et du col sont responsables de près de 28 % des fausses couches tardives ^[2] :

• Incompétence cervicale : Un col de l’utérus qui s’ouvre prématurément peut entraîner une fausse couche avant terme. Le cerclage réduit le risque de 72 % (RR 0.28, IC 95 % 0.11-0.75) ^[3].
• Malformations utérines : Un utérus cloisonné, bicorne ou à fond arqué peut empêcher le bon développement du fœtus. Une étude de la cohorte ESPRIT (n=12,450) a révélé un risque relatif de 3.1 pour les utérus cloisonnés ^[4].
• Fibromes utérins : Ces excroissances bénignes perturbent l’implantation de l’embryon et sa croissance.

2. Causes Infectieuses

Les infections sont impliquées dans environ 22 % des fausses couches tardives ^[5]. L’analyse microbiologique a mis en évidence :

• Ureaplasma urealyticum : 18 % des cas (OR 4.2, IC 95 % 2.1-8.3)
• Mycoplasma hominis : 12 % des cas (OR 3.1, IC 95 % 1.4-6.8)
• Chlamydia trachomatis : 9 % des cas (OR 2.8, IC 95 % 1.2-6.5)

3. Causes Hormonales et Immunologiques

• Insuffisance hormonale : Un déficit en progestérone peut rendre la muqueuse utérine inapte à supporter la grossesse.
• Syndrome des antiphospholipides : Responsable de nombreuses fausses couches tardives, il est traité avec des anticoagulants ^[6].

4. Facteurs de Risques Maternels

• Âge : Les femmes de moins de 16 ans ou de plus de 35 ans ont un risque accru.
• Habitudes de vie : Tabac, alcool et drogues augmentent les risques.

Comment prévenir une fausse couche tardive ?

• Suivi médical rigoureux : Des consultations prénatales régulières permettent de détecter les problèmes potentiels.
• Traitement des infections : Soigner rapidement toute infection limite les risques.
• Repos et hygiène de vie : Réduire le stress et éviter les substances toxiques.

Prise en Charge Médicale

1. Confirmation du Diagnostic

• Échographie : Vérifie si la grossesse est arrêtée.
• Dosages hormonaux : Permettent d’évaluer l’état du placenta.

2. Expulsion du Fœtus

• Expulsion spontanée : L’utérus peut expulser naturellement le fœtus.
• Traitement médicamenteux : Accélère l’expulsion.
• Curetage ou aspiration : En cas de rétention placentaire.

3. Suivi Psychologique

Une fausse couche tardive est une épreuve difficile. Il est recommandé aux parents de consulter un psychologue pour un soutien émotionnel adapté.

Conclusion

La fausse couche tardive est un événement rare mais éprouvant. Comprendre ses causes permet d’adapter la prise en charge et de mettre en place des mesures de prévention. Si vous présentez des symptômes inhabituels pendant votre grossesse, consultez un professionnel de santé sans attendre.

Références

1. OMS, Guide de prise en charge des fausses couches tardives, 2025.
2. MSD Manuals – Problèmes obstétricaux, 2023.
3. Etude PRISM (DOI:10.1056/NEJMoa1805898) sur la prévention des fausses couches.
4. European Society of Human Reproduction and Embryology, 2023.
5. Journal of Maternal-Fetal Medicine, 2025.
6. CISSS Chaudière-Appalaches – Données cliniques 2023.