Pourquoi La Prep Ne Remplace Pas L'Usage Du Préservatif?

Introduction

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) représente une avancée majeure dans la prévention du VIH. Ce traitement préventif a démontré une efficacité allant jusqu'à 99 % lorsqu'il est pris correctement. Cependant, il ne remplace pas l'usage du préservatif, qui reste un moyen de protection essentiel contre les infections sexuellement transmissibles (IST).

Dans cet article, nous examinerons pourquoi la PrEP ne peut pas être considérée comme une alternative complète au préservatif et pourquoi la combinaison des deux méthodes est recommandée par les experts en santé publique.

Qu'est-ce que la PrEP ?

La Prophylaxie Pré-Exposition (PrEP) est un traitement préventif destiné aux personnes séronégatives à haut risque d'exposition au VIH. Il repose sur la prise d'antirétroviraux, principalement le ténofovir/emtricitabine (Truvada ou génériques), qui bloque la réplication du VIH en cas de contact.

Ce traitement a prouvé son efficacité dans plusieurs études, notamment :

• IPERGAY (ANRS, France) : efficacité de 86 % dans la réduction du risque de transmission du VIH lors d’une prise à la demande.
• PROUD (Royaume-Uni) : efficacité de 92 % en prise quotidienne.
• PARTNER (Europe) : aucune transmission observée dans les couples sérodifférents sous traitement efficace.

Malgré ces résultats encourageants, la PrEP ne protège pas contre les autres infections sexuellement transmissibles (IST) ni contre les grossesses non désirées.

Pourquoi La PrEP Ne Remplace-t-elle Pas Le Préservatif ?

1. Protection limitée aux infections sexuellement transmissibles (IST)

La PrEP est spécifiquement conçue pour prévenir l’infection par le VIH. Cependant, elle n’offre aucune protection contre d’autres IST, notamment :

• Syphilis : en recrudescence, notamment chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH).
• Gonorrhée et Chlamydia : infections bactériennes en forte augmentation en Europe.
• Herpès génital : virus persistant dont les poussées sont récurrentes.
• Papillomavirus humain (HPV) : responsable de cancers anogénitaux et de condylomes.

Le préservatif, correctement utilisé, réduit de manière significative le risque de transmission de ces infections.

2. Efficacité dépendante de l'observance

Pour être efficace, la PrEP doit être prise rigoureusement selon les recommandations médicales :

• Prise quotidienne : recommandée pour toutes les personnes à risque.
• Prise à la demande : efficace pour les rapports occasionnels, mais nécessite une prise anticipée.

Une prise irrégulière diminue considérablement son efficacité et expose à un risque accru d’infection au VIH.

3. Prévention des grossesses non désirées

Contrairement à la PrEP, le préservatif est un moyen de contraception efficace, permettant d'éviter les grossesses non planifiées.

4. Réduction du risque de résistance médicamenteuse

Une mauvaise utilisation ou une prise discontinue de la PrEP peut favoriser l’émergence de souches de VIH résistantes aux traitements, ce qui complique les options thérapeutiques futures en cas d’infection.

5. Recommandations des autorités de santé

Les organismes de santé publique, notamment la Haute Autorité de Santé (HAS) et l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), recommandent l’utilisation conjointe de la PrEP et du préservatif pour une prévention optimale :

"L’utilisation du préservatif reste essentielle pour protéger contre les IST et prévenir les grossesses non désirées, même en cas d’utilisation de la PrEP."
- Source : HAS 2025

PrEP et Préservatif : Une Stratégie Complémentaire

Les experts en santé publique s’accordent à dire que la meilleure protection repose sur une approche combinée :

• 🔹 PrEP : protection efficace contre le VIH.
• 🔹 Préservatif : barrière physique contre le VIH, les IST et les grossesses non désirées.

Cette approche est particulièrement importante pour les personnes à haut risque, comme les travailleurs du sexe, les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) et les personnes ayant plusieurs partenaires.

Conclusion

La PrEP est un outil puissant dans la lutte contre le VIH, mais elle ne peut pas remplacer le préservatif. Pour une protection complète, l’utilisation conjointe de ces deux stratégies est fortement recommandée.

En combinant PrEP et préservatif, vous maximisez votre protection contre le VIH, les IST et les risques liés à la sexualité. Consultez un professionnel de santé pour évaluer la meilleure stratégie adaptée à votre situation.