La contraception hormonale

Elle agit principalement en bloquant l’ovulation et en modifiant la glaire cervicale (la rendant imperméable aux spermatozoïdes) et l’endomètre (pour empêcher la nidation). Elle offre une efficacité très élevée lorsqu'elle est correctement utilisée.

• La pilule contraceptive : C'est la méthode hormonale la plus connue. Elle existe en deux types : œstroprogestative (combinée) et progestative (micro-progestative). La première se prend généralement 21 jours sur 28, la seconde se prend en continu, sans interruption. Elle nécessite une observance rigoureuse.
• L'implant hormonal : Petit bâtonnet flexible inséré sous la peau du bras, il diffuse un progestatif de manière continue pendant 3 ans. C'est la méthode la plus efficace (99.95%), car elle ne dépend pas de l'utilisatrice. Son insertion et son retrait sont rapides, réalisés sous anesthésie locale.
• Le patch contraceptif : À coller sur la peau (ventre, bras, fesse), il libère des hormones absorbées par la peau. On le change toutes les semaines, pendant 3 semaines, puis on observe une semaine sans patch. Son efficacité peut être diminuée en cas de forte chaleur, de transpiration excessive ou de problèmes d'adhérence.
• Le stérilet hormonal (DIU au lévonorgestrel) : Dispositif en T placé dans l'utérus par un professionnel de santé. Il libère localement une faible dose de progestatif, épaississant la glaire cervicale et amincissant l'endomètre. Il peut rester en place 3 à 5 ans selon les modèles. Il a souvent l'avantage de réduire, voire de supprimer, les règles.
• L'anneau vaginal : Anneau souple en plastique que l'on insère soi-même dans le vagin. Il libère des hormones en continu pendant 3 semaines, puis on le retire pour une semaine de pause. Il offre une bonne discrétion et une libération hormonale stable.
• L'injection contraceptive : Injection intramusculaire de progestatif à renouveler tous les trois mois. Très pratique pour les personnes qui ont du mal avec les méthodes quotidiennes ou mensuelles, elle nécessite cependant des visites régulières chez le médecin.

La contraception sans hormones

Ces méthodes ne modifient pas l’équilibre hormonal naturel du corps. Elles reposent sur des barrières physiques, chimiques ou sur l'observation du cycle. Elles sont idéales pour les personnes qui ne tolèrent pas les hormones ou qui souhaitent une gestion plus « naturelle » de leur fertilité.

• Le préservatif masculin ou féminin : Barrière physique empêchant le contact entre les spermatozoïdes et le col de l'utérus. Seul à protéger des IST. Le préservatif féminin, moins connu, se place à l'intérieur du vagin avant le rapport.
• Le stérilet en cuivre (DIU au cuivre) : Dispositif en T recouvert de cuivre, placé dans l'utérus. Les ions cuivre ont un effet spermicide et inflammatoire local qui empêche la fécondation et la nidation. Efficace jusqu'à 10 ans, c'est une excellente option à long terme sans hormones. Il peut provoquer des règles plus abondantes et douloureuses les premiers mois.
• Les spermicides : Sous forme d'ovules, de crèmes, d'éponges ou de films, ils contiennent une substance chimique (le plus souvent du nonoxynol-9) qui neutralise les spermatozoïdes. Leur efficacité seule est modérée, mais ils peuvent être utilisés en complément d'une autre méthode (diaphragme, préservatif).
• Les méthodes naturelles ou d'auto-observation : Elles consistent à identifier la période fertile du cycle (autour de l'ovulation) pour éviter les rapports non protégés à ce moment-là. La méthode symptothermique (observation de la température basale et de la glaire cervicale) est la plus fiable, mais elle demande un apprentissage rigoureux, une régularité et n'est pas adaptée en cas de cycles irréguliers.
• Le diaphragme et la cape cervicale : Coupelles en silicone souple que l'on insère dans le vagin pour recouvrir le col de l'utérus. Ils doivent être impérativement utilisés avec un spermicide. Leur pose demande un apprentissage et ils doivent rester en place plusieurs heures après le rapport.

La contraception masculine : des alternatives qui se développent

Si la majorité des solutions contraceptives sont féminines, des options existent pour les hommes, permettant un partage de la responsabilité contraceptive au sein du couple.

• Le préservatif masculin : La méthode masculine la plus répandue, accessible, sans effet secondaire hormonal et protectrice contre les IST.
• La vasectomie : Intervention chirurgicale légère qui consiste à sectionner les canaux déférents (transportant les spermatozoïdes). C'est une contraception définitive. Elle est très efficace, mais doit être considérée comme irréversible, même si des techniques de réversion existent (sans garantie de succès).
• La contraception thermique : Méthode en plein développement. Elle repose sur le principe que la production de spermatozoïdes nécessite une température inférieure à celle du corps. Le port d'un slip chauffant ou d'anneaux testiculaires quelques heures par jour permet d'augmenter temporairement la température des testicules, réduisant drastiquement la spermatogenèse. C'est une méthode réversible, sans hormone, dont les études cliniques sont prometteuses.

« La contraception masculine, qu'elle soit barrière, chirurgicale ou thermique, représente un enjeu d'égalité dans le couple. Son développement et son acceptation passent par une meilleure information et une déconstruction des tabous autour de la fertilité masculine. »

– Pr. Leclerc, Andrologue

La contraception d'urgence (ou "pilule du lendemain")

Il ne s'agit pas d'une méthode de contraception régulière, mais d'une solution de rattrapage en cas d'urgence (oubli de pilule, rupture de préservatif, rapport non protégé). Elle doit être prise le plus rapidement possible après le rapport à risque (son efficacité diminue avec le temps).

• À base d'acétate d'ulipristal (ellaOne®) : Efficace jusqu'à 120 heures (5 jours) après le rapport. Sur ordonnance ou délivrée directement par le pharmacien. C'est actuellement la plus efficace.
• À base de lévonorgestrel (Norlevo®, Levonorgestrel Biogaran®...) : Efficace jusqu'à 72 heures (3 jours) après le rapport, avec une meilleure efficacité dans les premières 24h. En vente libre en pharmacie, sans ordonnance et gratuite pour les mineures.

Important : La contraception d'urgence n'est pas abortive. Elle retarde ou inhibe l'ovulation. Elle ne protège pas des IST et ne doit pas remplacer une contraception régulière.