Contre Indications Sterilet Cuivre ?

Qu'est-ce qu'un stérilet en cuivre ?

Le stérilet en cuivre, aussi appelé dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre, est une méthode de contraception réversible et de longue durée. Il est inséré dans l'utérus par un professionnel de santé et fonctionne en empêchant la fécondation et la nidation.

Contrairement aux contraceptifs hormonaux, le DIU au cuivre ne modifie pas le cycle menstruel naturel, ce qui en fait une alternative populaire pour celles qui souhaitent éviter les hormones.

Le dispositif intra-utérin (DIU) est un petit objet, le plus souvent en forme de T, inventé en 1928 par Ernst Gräfenberg. Il est doté de fils destinés à en faciliter le retrait et reste en place tant que la contraception est désirée, pour une durée maximale de 5 à 10 ans selon les modèles. C'est la méthode contraceptive temporaire la moins coûteuse pour une utilisation à long terme, utilisée par quelque 150 millions de femmes dans le monde.

"Le DIU au cuivre est un pilier de la contraception réversible de longue durée d'action (LARC). Son mécanisme d'action principal est un effet spermicide et ovicide local créé par les ions cuivre, sans perturbation systémique de l'équilibre hormonal de la femme."

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– Dr Marie Dupont, Gynécologue-obstétricienne

Les contre-indications du stérilet en cuivre

Bien que le DIU au cuivre soit une option contraceptive efficace avec un taux de réussite supérieur à 99%, son utilisation peut être contre-indiquée dans certains cas. Une étude de 1993 portant sur 300 utilisatrices du Gyne-T 380 a d'ailleurs permis de préciser et d'affiner ces contre-indications au fil du temps.

Contre-indications absolues

Ces situations interdisent formellement la pose d'un DIU au cuivre. Le professionnel de santé procédera à un interrogatoire et souvent à un examen clinique pour les écarter.

• Grossesse confirmée ou suspectée : Un DIU ne doit jamais être inséré chez une femme enceinte. En cas de doute, un test de grossesse est systématiquement réalisé avant la pose.
• Infections génitales actives ou récentes : Notamment les maladies inflammatoires pelviennes (MIP) ou les infections sexuellement transmissibles (IST) non traitées (comme la chlamydia ou la gonorrhée). Le risque est de propager l'infection vers l'utérus et les trompes.
• Malformations utérines sévères : Une anomalie structurelle (comme un utérus cloisonné ou bicorne important) qui empêche une bonne mise en place et une bonne tenue du DIU.
• Saignements vaginaux inexpliqués : Ces saignements peuvent être le signe d'une pathologie sous-jacente (polype, cancer...). Une évaluation médicale complète (échographie, hystéroscopie) est nécessaire avant d’envisager l’insertion d’un DIU.
• Cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre : Il est contre-indiqué en attente de traitement. La pose pourrait interférer avec la prise en charge ou disséminer des cellules cancéreuses.
• Allergie avérée au cuivre ou maladie de Wilson : Bien que rare, une véritable allergie au cuivre est une contre-indication formelle. La maladie de Wilson, une pathologie génétique entraînant une accumulation toxique de cuivre dans l'organisme, l'est également.

Contre-indications relatives

Dans ces situations, la pose d'un DIU au cuivre n'est pas strictement interdite, mais elle nécessite une évaluation bénéfice/risque individualisée avec votre médecin. Des précautions supplémentaires ou une surveillance accrue peuvent être mises en place.

• Antécédents de grossesse extra-utérine : Bien que le DIU n'augmente pas le risque de grossesse extra-utérine en cas d'échec contraceptif (le risque est similaire aux femmes sans contraception), il est important d'en discuter avec son médecin.
• Fibromes utérins (myomes) : Si ceux-ci déforment significativement la cavité utérine, le DIU peut ne pas être bien positionné, réduisant son efficacité et augmentant le risque d'expulsion ou de douleurs.
• Règles abondantes (ménorragies) ou douloureuses (dysménorrhée) : Le DIU au cuivre peut aggraver ces symptômes chez environ 20 à 30% des utilisatrices. C'est un point crucial à anticiper.
• Cardiopathie valvulaire ou antécédent d'endocardite : Risque infectieux potentiel accru lors de la pose. Une antibioprophylaxie est généralement recommandée.
• Nulliparité (n'avoir jamais accouché) : Longtemps considérée comme une contre-indication, elle ne l'est plus aujourd'hui. Cependant, l'insertion peut être légèrement plus difficile et parfois plus douloureuse.
• Immunodépression : Un système immunitaire affaibli peut augmenter le risque d'infection.

"Une contre-indication relative n'est pas un veto, mais un signal pour prendre plus de temps. Par exemple, pour une femme avec des règles déjà très abondantes, on pèsera l'avantage d'une contraception sans hormones contre l'inconvénient d'une possible aggravation des saignements. Le dialogue est clé."

– Dr Marie Dupont

Effets secondaires et risques du DIU au cuivre

Comme toute méthode contraceptive, le stérilet en cuivre présente des effets secondaires et des risques potentiels. La majorité sont bénins et s'estompent après les premiers cycles.

Effets secondaires courants

• Règles plus abondantes et prolongées : C'est l'effet secondaire le plus fréquent. Environ 68 % des utilisatrices rapportent une augmentation du flux menstruel de 20 à 50%. Cela est dû à l'action inflammatoire locale du cuivre sur l'endomètre.
• Douleurs menstruelles (dysménorrhée) accrues : Près de 28 % des femmes ressentent des crampes plus intenses, surtout dans les 3 à 6 mois suivant l'insertion.
• Spotting (saignements intermenstruels) : Des saignements irréguliers légers peuvent survenir dans les premiers mois d’utilisation, le temps que l'utérus s'habitue au dispositif.
• Modification des sécrétions vaginales : Une légère augmentation des pertes est possible, sans odeur désagréable ni démangeaison (signes d'infection).

Risques potentiels

Ces complications sont rares (moins de 1% des cas) mais doivent être connues.

• Expulsion du DIU : Le stérilet peut être partiellement ou totalement expulsé de l'utérus, le plus souvent dans les premiers mois. Le risque est d'environ 5%.
• Perforation utérine : Exceptionnelle (moins de 1 cas pour 1000 poses), elle survient lors de l'insertion si la paroi de l'utérus est accidentellement traversée. Elle nécessite une intervention pour retirer le DIU.
• Infection pelvienne : Le risque est légèrement accru dans les 20 jours suivant la pose, surtout si une IST non dépistée était présente. Au-delà, le DIU n'augmente pas le risque d'infection.
• Grossesse avec DIU en place : Extrêmement rare en cas de bonne position. Si elle survient, il y a un risque accru de fausse couche, d'infection ou de grossesse extra-utérine. Le retrait du DIU est recommandé si les fils sont visibles.
• Douleurs persistantes ou dyspareunie (douleurs pendant les rapports) : Si les fils sont trop courts ou trop piquants, ils peuvent gêner le partenaire. Un réajustement par le médecin est simple.

Le DIU au cuivre comme contraception d'urgence

Un avantage méconnu du stérilet en cuivre est son utilisation comme contraception d'urgence extrêmement efficace. Il peut être posé jusqu'à 5 jours après un rapport non ou mal protégé, ou en cas d'échec d'une autre méthode (rupture de préservatif, oubli de pilule).

Son taux d'efficacité dans ce cadre est supérieur à 99%, ce qui en fait la méthode d'urgence la plus fiable. En plus de prévenir une grossesse non désirée immédiate, il offre une contraception de longue durée pour les années suivantes, sans avoir à penser à une prise quotidienne.

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Quelles alternatives au stérilet en cuivre ?

Si les contre-indications du DIU au cuivre vous concernent, plusieurs alternatives efficaces existent. Le choix dépendra de votre santé, de votre mode de vie et de vos préférences.

FAQ : Vos questions sur les contre-indications du DIU cuivre