Quand Poser Sterilet ?

Introduction

Le Dispositif Intra-Utérin (DIU), plus connu sous le nom de stérilet, est une méthode contraceptive efficace et de longue durée, utilisée par plus de 150 millions de femmes dans le monde. Cependant, de nombreuses femmes se demandent quel est le meilleur moment pour le poser afin d’assurer son efficacité et de limiter les effets secondaires. Cet article vous guide à travers toutes les informations essentielles sur le DIU, les périodes idéales pour sa pose et les précautions à prendre. Choisir le bon moment n'est pas qu'une question de confort, c'est aussi un gage d'efficacité optimale et de sécurité.

Quand Poser un Stérilet ?

Le DIU peut être posé à différents moments du cycle menstruel ou après certains événements médicaux. Selon l'Haute Autorité de Santé (HAS) et l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), voici les recommandations :

Pendant le Cycle Menstruel

Le DIU peut être posé à tout moment du cycle menstruel, à condition qu'il n'y ait pas de grossesse en cours. Cependant, la période idéale est souvent :

• Pendant les règles : Le col de l'utérus est plus ouvert, ce qui facilite l’insertion et réduit la douleur. De plus, cela élimine presque à coup sûr le risque d'une grossesse débutante.
• Juste après les règles : Permet de s'assurer que la patiente n'est pas enceinte tout en bénéficiant encore d'un col légèrement assoupli.

Il est important de noter que si la pose a lieu en dehors des règles, le professionnel de santé peut recommander un test de grossesse et, dans certains cas, proposer une contraception d'appoint (comme des préservatifs) pendant les 7 jours suivant la pose pour une protection immédiate.

Après un Accouchement

Selon la INSERM, la pose du DIU après un accouchement peut être réalisée :

• Immédiatement après l’accouchement (dans les 48 heures) si la patiente ne présente pas de contre-indications (comme un risque infectieux). C'est un moment pratique car la patiente est déjà médicalement suivie. Le taux d'expulsion est légèrement plus élevé mais cela permet une contraception immédiate et efficace.
• À partir de 6 semaines post-partum pour éviter les risques d'expulsion. C'est le moment traditionnel de la visite post-natale, idéal pour discuter de la contraception à long terme. L'utérus a alors retrouvé sa taille normale.

Après un Avortement

Un DIU peut être posé immédiatement après un avortement (chirurgical ou médicamenteux), sauf en cas d’infection pelvienne. C'est un moment très favorable car le col est déjà ouvert et l'utérus vide. Cette pratique, appelée "pose post-interruption immédiate", est fortement recommandée par l'OMS car elle réduit le risque de grossesses non désirées ultérieures et évite une seconde intervention.

Pendant l'Allaitement

Le DIU, qu'il soit hormonal ou au cuivre, est compatible avec l'allaitement. Il ne nuit pas à la production de lait ni à la santé du bébé. Le DIU hormonal (à la progestérone) est même souvent privilégié car les hormones agissent localement et ne passent que de manière infime dans le lait maternel.

En Post-ménopause ?

Le DIU hormonal est parfois utilisé chez les femmes ménopausées, non pas comme contraceptif, mais pour son effet bénéfique sur l'endomètre lors d'un traitement hormonal substitutif (THS) par œstrogènes. Il protège alors de l'hyperplasie de l'endomètre. La pose nécessite une évaluation médicale spécifique.

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Les Types de DIU

Choisir entre un DIU au cuivre et un DIU hormonal est une décision personnelle qui dépend de votre santé, de vos antécédents et de vos préférences concernant votre cycle. Voici une comparaison détaillée.

Le DIU au Cuivre

Ce DIU est constitué de plastique et de cuivre, un métal qui crée un environnement inflammatoire local empêchant la mobilité et la survie des spermatozoïdes, et rendant la muqueuse utérine impropre à la nidation. Il ne contient pas d’hormones et permet de conserver un cycle menstruel naturel. Il est efficace entre 5 et 10 ans. C'est le choix privilégié pour les femmes souhaitant une contraception sans hormones.

"Le DIU au cuivre reste l'une des seules contraceptions réversibles et non hormonales de longue durée. C'est une option précieuse, notamment pour les femmes qui ne tolèrent pas les hormones ou qui sortent d'un cancer hormonodépendant."

– Dr. Sophie Martin, Gynécologue-endocrinologue

Le DIU Hormonal

Ce dispositif contient une hormone progestative (généralement du lévonorgestrel) qui épaissit la glaire cervicale (barrière aux spermatozoïdes), amincit l'endomètre (rendant la nidation difficile) et peut inhiber l'ovulation chez certaines femmes. Il peut réduire la durée et le volume des règles. Selon une étude publiée dans The Lancet (2023), 68 % des utilisatrices du DIU hormonal rapportent une diminution des douleurs menstruelles. Environ 20% des utilisatrices voient leurs règles disparaître après un an d'utilisation, ce qui n'est pas dangereux pour la santé.

Procédure de Pose du DIU

La pose du DIU est réalisée par un professionnel de santé (gynécologue, sage-femme ou médecin généraliste) formé à cette technique. Voici les étapes détaillées :

1. Consultation préalable : Bilan médical, discussion sur le choix du DIU, recherche de contre-indications et information sur la procédure et les effets secondaires.
2. Le jour de la pose : Examen gynécologique avec un spéculum pour visualiser le col.
3. Préparation du col : Désinfection du col. Parfois, une pince de Pozzi est utilisée pour le stabiliser. Une anesthésie locale du col (par gel ou injection) peut être proposée pour réduire l'inconfort.
4. Mesure de la cavité utérine : À l'aide d'une sonde stérile, le praticien mesure la profondeur de l'utérus pour s'assurer que le DIU sera bien positionné.
5. Insertion du DIU : Le DIU, placé dans un applicateur fin, est introduit délicatement à travers le col jusqu'au fond de l'utérus. Il est ensuite libéré et prend sa forme en T (ou autre selon le modèle).
6. Fin de la procédure : Les fils de contrôle (sauf pour certains modèles sans fils) sont coupés à la sortie du col. La procédure est rapide (5 à 10 minutes) mais peut entraîner des crampes utérines passagères similaires à des règles douloureuses.

Conseil pour le confort : Il est conseillé de prendre un antalgique (type ibuprofène) une à deux heures avant la pose pour limiter l’inconfort et les crampes post-pose. Prévoir de ne pas avoir d'activité intense le reste de la journée.

Suivi après la Pose du Stérilet

Un suivi gynécologique régulier est recommandé pour s'assurer du bon positionnement et de la tolérance du DIU :

• Une consultation de contrôle 4 à 6 semaines après la pose : Le praticien vérifie la position du DIU (parfois par échographie) et s'enquiert des éventuels effets secondaires (douleurs, saignements).
• Un suivi annuel : Lors de votre frottis de dépistage ou de votre consultation gynécologique annuelle, la présence des fils sera vérifiée. Vous pouvez également apprendre à palper les fils vous-même après vos règles pour vous rassurer sur sa présence.
• Signes d'alerte nécessitant une consultation rapide :
  • Douleurs pelviennes intenses et persistantes.
  • Fièvre ou pertes vaginales malodorantes (signes d'infection).
  • Saignements très abondants ou prolongés.
  • Sentiment que le DIU est expulsé (vous sentez le DIU au niveau du col ou vous le perdez).
  • Absence de fils à l'auto-palpation ou fils soudainement plus longs (signe possible de déplacement).

Contre-indications et Précautions

Le DIU n'est pas adapté à toutes les situations. Voici les principales contre-indications :

• Infection génitale en cours ou récente : Une infection comme une salpingite, une endométrite ou une maladie sexuellement transmissible (MST) active (ex : infection à Chlamydia trachomatis ou à Neisseria gonorrhoeae, la bactérie responsable de la gonorrhée) doit être traitée avant la pose pour éviter de propager l'infection dans l'utérus.
• Malformation utérine : Un utérus cloisonné, bicorne ou de taille inadéquate peut empêcher la pose ou augmenter le risque d'expulsion.
• Cancer de l'endomètre ou du col non traité.
• Saignements vaginaux inexpliqués.
• Allergie au cuivre (pour le DIU au cuivre) ou aux hormones de synthèse (pour le DIU hormonal).
• Maladie inflammatoire pelvienne sévère dans les antécédents.

Précautions importantes : Le DIU ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST). L'utilisation du préservatif, interne ou externe, reste essentielle en cas de relations avec de nouveaux partenaires ou si le partenaire n'est pas dépisté. Des marques comme Boutique du Plaisir proposent une gamme de préservatifs de qualité pour une protection optimale.

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Questions Fréquentes (FAQ)

"L'éducation à la santé sexuelle est primordiale. Expliquer clairement la procédure, les alternatives et les signes d'alerte permet à la patiente d'être actrice de sa contraception et de consulter en cas de doute, garantissant ainsi sécurité et sérénité."

– Dr. Marie Dupont, Gynécologue-Obstétricienne